摘要:目的 探讨冠心病患者造影剂相关急性肾损伤(CA-AKI)后使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)对远期预后的影响。方法 共纳入1 526例自2008年1月—2018年12月在广东省人民医院行冠状动脉造影确诊为冠心病且术后出现CA-AKI的患者,根据是否服用RASI分为RASI组(n＝984)和非RASI组(n＝542)。主要终点是远期全因死亡。比较两组患者的基线临床资料。使用Kaplan-Meier方法和COX回归分析评估RASI对远期预后的影响。结果 RASI组使用β受体阻滞剂、他汀类药物的比例高于非RASI组(P＜0.01)。在4.75(2.82,6.67)年的随访期间,有332例患者死亡,全因死亡率为21.76%。Kaplan-Meier生存分析显示,RASI组患者的死亡率低于非RASI组患者(P＝0.001)。单因素和多因素COX回归分析显示出院后接受RASI治疗与全因死亡呈显著负相关(P＝0.001,P＝0.034),RASI是远期全因死亡的独立保护因素。结论 RASI是冠心病患者CA-AKI后远期预后的独立保护因素,长期使用RASI治疗可减少冠心病合并CA-AKI患者的全因死亡。

摘要:目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)联合检测对急性心肌梗死(AMI)后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法 纳入北京市中西医结合医院2018年7月—2020年5月收治的AMI患者110例,行回顾性研究。根据患者入院后1周内是否发生AKI分成AKI组(n＝29)、非AKI组(n＝81)。检测并比较AKI组、非AKI组的RDW、NT-proBNP水平。收集两组患者临床资料,经Logistic回归模型分析AMI后AKI发生的危险因素。利用Pearson线性相关分析AMI并AKI患者RDW、NT-proBNP的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC),确定曲线下面积(AUC),分析RDW、NT-proBNP单独及联合检测对AMI后AKI的预测价值。结果 AKI组3支病变、使用利尿剂占比分别为58.62%、44.83%,显著高于非AKI组的27.16%、18.52%(P＜0.01)；AKI组尿酸(UA)、血尿素氮、血清肌酐、RDW、NT-proBNP水平均高于非AKI组,而估算的肾小球滤过率(eGFR)显著低于非AKI组(P＜0.01)。Logistic回归模型结果显示,病变支数、使用利尿剂及UA、eGFR、RDW、NT-proBNP是AMI患者AKI发生的危险因素(P＜0.05)。RDW与NT-proBNP呈正相关(r＝0.693,P＜0.05)。ROC曲线分析显示,RDW、NT-proBNP单独及联合预测AMI后AKI发生的AUC分别为0.707、0.788、0.871。结论 RDW、NT-proBNP增高与AMI后AKI的发生密切相关,二者联合检测对AMI患者AKI的发生具有较高的预测价值。

摘要:目的 评估大剂量碘克沙醇(＞300 mL)对糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后72 h内肾功能的影响。方法 顺序筛选2015年10月—2017年12月4个中心的987例冠状动脉介入治疗术中使用大剂量(＞300 mL)碘克沙醇的患者,最终204例合并糖尿病患者被纳入,进一步评价术后72 h内对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的发生情况。结果 204例糖尿病患者使用大剂量碘克沙醇(＞300 mL)对比剂诱导的急性肾损伤总发生率为3.9%(8/204)。其中碘克沙醇300～500 mL亚组和＞500 mL亚组对比剂诱导的急性肾损伤发生率分别为4.3%(7/161)和2.3%(1/43)；基线eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)的患者对比剂诱导的急性肾损伤发生率为6.9%(2/29)。多因素Logistic回归分析显示,合并慢性肾功能不全、贫血、行急诊冠状动脉介入治疗术以及高Mehran评分是对比剂诱导的急性肾损伤的独立危险因素。对比剂诱导的急性肾损伤发生率与对比剂剂量的增加似乎无关。结论 合并糖尿病患者使用大剂量(＞300 mL)碘克沙醇后对比剂诱导的急性肾损伤发生率不高。

摘要:目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前及术后24 h内使用尼可地尔对对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发病率的影响。方法 采用前瞻性单盲随机对照设计,纳入行PPCI的STEMI患者397例。随机分为尼可地尔组(n=199)和对照组(n=198)。主要观察指标为术后CI-AKI的发病率,次要观察指标为术后住院期间主要不良心血管事件(MACE)及需要肾脏替代治疗等情况。结果 STEMI患者心肌总缺血时间为(6.1±2.1) h。尼可地尔组、对照组术前Mehran风险评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后采血时间的中位数为28.5(25.3,9.6)h,397例患者中53例(13.4%)发生CI-AKI,其中尼可地尔组17例(8.5%)、对照组36例(18.2%)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,与对照组比较,尼可地尔可以降低术后血肌酐(SCr)增幅或血肌酐差值(ΔSCr)(OR=0.38,95%CI 0.20～0.72,P=0.003),提示其可能为术后发生CI-AKI的独立保护因素；碘对比剂(CM)剂量(OR=1.03,95%CI 1.01～1.04,P<0.001)是发生CI-AKI的独立危险因素。尼可地尔组术后24 h内心绞痛发生率更低(P<0.05),其他MACE及需要肾脏替代治疗事件方面,两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论 STEMI患者PPCI术前及术后24 h内使用尼可地尔,可以预防CI-AKI的发生,但并不改善短期预后。

摘要:目的 探讨主动脉内气囊反搏(IABP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴心源性休克(CS)患者肾功能的影响。 方法 STEMI伴CS患者103例,随机分为对照组(n＝51)和IABP组(n＝52),比较两组患者的临床资料,观察STEMI伴CS患者急性肾损伤(AKI)的发生率、严重程度和30天的存活率,以及IABP对AKI的影响。 结果 两组间年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、合并肺水肿、入院收缩压、入院平均动脉压、心率、左心室射血分数、血肌酐基础值、基础肾小球滤过率估计值、门-球时间、对比剂用量及术后TIMI血流等指标比较无显著差异(P＞0.05)。在静脉使用多巴胺剂量及去甲肾上腺素使用率方面,IABP组低于对照组(P＜0.05)。对照组AKI主要发生在第1天,而IABP组更多发生在第2天,两组AKI总体发生率比较无显著差异(P＞0.05)。肾替代治疗(RRT)比较,对照组高于IABP组(35.3%比17.3%,P＜0.05)。血肌酐比较,第1天对照组的血肌酐高于IABP组(P＜0.05),而入院基础值、第2天和第3天两组均无显著差异。30天存活率比较,对照组和IABP组无显著差异,而AKI患者低于非AKI患者(P＜0.01)。 结论 IABP不减少STEMI伴CS患者AKI的发生率,也不提高其30天存活率,但能延缓AKI进展的速度,减少AKI患者的RRT使用率。

摘要:目的　探讨急性心肌梗死（AMI）患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法　AMI患者728例，分为AKI组和非AKI组。比较两组患者的临床资料，分析AMI患者发生AKI的独立危险因素，观察急诊冠状动脉介入治疗（PCI）对AMI患者发生AKI的影响。结果　728例AMI患者中发生AKI共152例（20.9%）。AKI组与非AKI组比较，年龄、糖尿病史、平均动脉压、收缩压、心率、心功能（Killip分级）、左心室射血分数、基础肾小球滤过率估计值、ST段抬高型心肌梗死、服用β-受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等指标差异具有统计学意义（P<0.01）。多因素Logistic分析显示，年龄、糖尿病史、入院收缩压、心功能分级、左心室射血分数、基础肾小球滤过率估计值、未服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂是AMI患者发生AKI的独立危险因素。378例ST段抬高型心肌梗死，其中256例接受急诊PCI，统计分析显示未接受急诊PCI患者的AKI发生率显著高于急诊PCI患者（39.3%比19.5%，P<0.01）。结论　AKI是AMI常见的并发症，其发生与多种因素有关，急诊PCI能降低ST段抬高型心肌梗死患者AKI发生率。