摘要:目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中血栓事件(IPTE)的发生率、临床病变及相关危险因素等特点。探讨IPTE对于心脏结构功能及主要不良心脏事件(MACE)的影响。方法 选择2013年1月至2014年12月在海南省人民医院心血管内科连续收治的确诊为AMI并在住院期间接受PCI术的836例患者为研究对象,其中男708例,平均年龄61.05±11.96岁；女128例,平均年龄68.18±10.42岁。将PCI术中出现血栓事件的患者入选IPTE组,未出现血栓事件的患者入选NIPTE组。所有入选患者行PCI术前送检血常规、血生化、凝血功能等指标。依据GRACE评分、CURSADE评分、SYNTAX积分及血栓负荷积分等进行危险分层,并应用独立样本t检验、多因素Logistic回归等方法进行分析。结果 入选患者中出现IPTE 166例(19.86%),未出现IPTE 670例。IPTE组与NIPTE组SYNTAX积分无显著差异,但血栓负荷积分显著高于NIPTE组(1.11±0.78比0.57±0.70,P＜0.001)。IPTE组患者入院时首次CK-MB(127.20±138.36 U/L比89.67±139.25 U/L,P＜0.01)、首次TNT(2.30±3.04 μg/L比1.81±2.59 μg/L,P＜0.05)、hs-CRP(28.90±43.97 mg/L比22.96±30.92 mg/L,P＜0.05)、白细胞数(11.50±3.94 109/L比10.43±3.63 109/L,P＝0.001)及Hcy(17.26±15.28 μmol/L比14.41±8.33 μmol/L,P＜0.05)显著高于NIPTE组。IPTE组患者心力衰竭发生率较高(30.1%比22.2%,P＜0.05),两组死亡、再梗死、心源性休克、心脏骤停等事件无显著差异。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR＝1.039,95％CI为1.017～1.062,P＜0.001)、血糖(OR＝1.107,95％CI为1.023～1.197,P＜0.05)、FIB降低(OR＝0.758,95％CI为0.644～0.893,P＜0.05)、TT缩短(OR＝0.994,95％CI为0.990～0.998,P＜0.01)、Hcy(OR＝1.033,95％CI为1.010～1.058,P＜0.01)、RBC(OR＝2.078,95％CI为1.357～3.183,P＜0.01)、TNT(OR＝1.144,95％CI为1.048～1.249,P＜0.01)以及血栓负荷积分(OR＝2.773,95％CI为2.067～3.719,P＜0.001)是出现IPTE的独立危险因素。结论 本研究中AMI患者PCI术中IPTE发生率为19.86%；IPTE组患者合并心力衰竭发生率较高；多因素Logistic回归分析显示年龄、血糖、FIB、TT、Hcy、RBC及血栓负荷积分是AMI患者PCI术中出现IPTE的独立危险因素。

摘要:目的 探讨白细胞介素17A(IL-17A)水平与非心脏瓣膜病性心房颤动的关系及对血栓事件发生的临床价值。方法 比较67例对照者(男性38例,女性29例,年龄60.37±9.51岁)、65例阵发性房颤患者(男性35例,女性30例,年龄58.92±8.59岁)、88例持续性房颤患者(男性57例,女性31例,年龄61.45±8.32岁)血清IL-17A水平变化,通过受试者工作曲线(ROC)分析其对房颤患者的诊断意义,并检测房颤患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、Ⅲ型前胶原蛋白(procollagen type Ⅲ)表达。对合并血栓事件的房颤患者进行随访,分析IL-17A对心房颤动合并血栓事件的预测价值。结果 IL-17A水平在对照组中明显低于房颤患者,IL-17A受试者工作曲线下面积为0.784(P＜0.01),敏感度为78.6%,特异度为69.1%。发生血栓事件的房颤患者血清IL-17A水平显著升高,正规抗凝治疗后IL-17A水平明显降低；血清IL-17A水平与心肌纤维化指标(MMP-9、Ⅲ型前胶原蛋白)表达呈正相关,IL-17A与左心房射血分数(LAEF)水平呈负相关。结论 IL-17A是提示心房纤维化以及血栓事件的血清学指标。