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年发布的《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》是由中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组和中华心血管病杂志编辑委员会牵头,联合介入学组、腔内影像功能学组、心血管病影像学组和基础学组共同制定的。该指南是我国首部针对慢性冠脉综合征(CCS)患者诊断及管理的指导性文件,全面介绍了CCS的定义、诊断流程、治疗策略以及长期管理。该指南旨在通过提供最佳诊断或治疗方法,改善患者的预后和生活质量。该文聚焦于CCS患者抗栓治疗、降脂治疗以及特殊人群的管理,对指南中的更新和建议进行进一步解读。

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2024年9月,由中华医学会心血管病学分会等多个学术机构制订的《中国高血压临床实践指南》正式发布。指南针对高血压防治管理的44个关键临床问题,形成了98条推荐意见。该文基于指南概括了十大亮点,包含指南制订的科学性、高血压前期的概念及定义、高血压危险分层的简化、启动降压治疗时机的确定、不同人群的降压目标推荐、一线降压药物的推荐、不同临床合并症的降压方案推荐、非药物治疗的重要性、肾脏去交感神经术的适应证人群推荐、继发性高血压的筛查建议,以助广大医生更好地理解指南要义,促进指南落地执行、指导临床实践。

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目的]探讨孕期运动对自发性高血压大鼠(SHR)1月龄和3月龄子代大鼠血压及脑缺血再灌注损伤的影响。 [方法]选取SHR与正常血压(WKY)大鼠,同品系雌雄1∶1配种,以见栓且阴道涂片见精子确定妊娠第1天。孕鼠随机分为孕期安静组(p-WKY-SED组和p-SHR-SED组)和孕期运动组(p-WKY-EX组和p-SHR-EX组)。运动组无负重游泳,60 min/天,6天/周,水深40 cm,水温34～35 ℃,直至妊娠第20天。监测孕鼠体质量,胎鼠体质量、体长、胎盘效率等生理指标反映胎儿生长发育状况；同时选取子代1月龄与3月龄大鼠为研究对象,测定尾动脉无创血压,线栓法制备大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,观察再灌注24 h后脑梗死面积。 [结果](1)与p-WKY-SED组相比,p-SHR-SED组孕期母鼠体质量显著降低(P＜0.01)；各组孕鼠产仔数均无显著差异(P＞0.05)。(2)与p-SHR-SED组相比,孕期运动可明显增加p-SHR-EX组雌性和雄性胎鼠体质量、胎盘效率(P＜0.05),降低胎盘质量(P＜0.05)。(3)与p-WKY-SED组相比,p-SHR-SED组1月龄、3月龄子代雌性和雄性大鼠体质量显著降低,血压显著升高(P＜0.01)；与p-SHR-SED组相比,孕期运动对p-SHR-EX组1月龄子代大鼠体质量、血压均无显著影响(P＞0.05),但可明显降低p-SHR-EX组3月龄雄性子代大鼠血压(P＜0.01)；p-WKY-SED组和p-SHR-SED组3月龄雄性子代大鼠体质量、血压均显著高于同组雌性子代大鼠(P＜0.01)。(4)与p-WKY-SED组相比,p-SHR-SED组1月龄、3月龄子代雌性和雄性大鼠因MCAO损伤引起的脑梗死面积均显著增加(P＜0.01)；与p-SHR-SED组相比,孕期运动可明显降低p-SHR-EX组1月龄、3月龄子代雌性和雄性大鼠因MCAO损伤引起的脑梗死面积(P＜0.05)。 [结论]孕期有氧运动可显著改善高血压大鼠子代成年后血压升高,且可显著降低其对脑缺血再灌注损伤的易感性。

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目的]观察腹腔注射富氢生理盐水(HRS)对高脂饲料饲喂金黄地鼠胆固醇逆向转运的影响。 [方法]将雄性金黄地鼠分为三组:正常饮食组、高脂饮食组和高脂饮食＋HRS组。高脂饲料饲喂和HRS同时持续干预12周后,将³H-胆固醇标记的巨噬细胞注射到金黄地鼠体内,检测血液、肝脏、胆汁和粪便中的放射性；通过RT-qPCR和Western blot检测肝脏组织中胆固醇逆向转运相关基因转录水平和蛋白表达水平。 [结果]长期的高脂饲料饲喂诱导金黄地鼠出现明显的高脂血症和肝脏脂质蓄积。与高脂饮食组相比,高脂饮食+HRS组金黄地鼠体质量下降(P＜0.01),血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)显著降低(P＜0.05),甘油三酯(TG)略有降低(P＝0.11),高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)显著升高(P＜0.01),血浆和肝脏中氧化应激指标丙二醛(MDA)显著降低(P＜0.05或P＜0.01),抗氧化指标谷胱甘肽(GSH)显著升高(P＜0.01),肝体比略下降(P＝0.05),肝脏中TC和TG分别下降10.8%(P＝0.05)和20.1%(P＜0.01),肝脏脂肪变性明显缓解,但是炎症因子水平没有明显变化。同位素示踪结果显示,与高脂饮食组相比,HRS组金黄地鼠血浆³H放射性在24 h和48 h分别下降16.5%(P＜0.01)和8.9%(P＜0.05),肝脏、胆汁和粪便中的³H放射性分别升高了1.2倍(P＜0.05)、1.2倍(P＝0.08)和1.1倍(P＝0.08)。RT-qPCR和Western blot结果显示,HRS干预使高脂饲料饲喂金黄地鼠肝脏CD36、清道夫受体B1(SR-B1)和低密度脂蛋白受体(LDLR)蛋白水平分别降低39.5%(P＜0.05)、40.5%(P＜0.01)和28.0%(P＜0.01),ATP结合盒转运体G5(ABCG5)和固醇调节元件结合蛋白2(SREBP2)蛋白水平分别升高1.5倍(P＜0.05)和1.3倍(P＜0.01),同时ATP结合盒转运体A1和G8的mRNA水平分别升高2.9倍(P＜0.05)和3.2倍(P＜0.01)。 [结论]腹腔注射HRS可促进高脂饲料饲喂金黄地鼠胆固醇逆向转运,并发挥降血脂效应；此外,腹腔注射HRS也可能通过抑制肝脏对脂质的摄取和促进肝脏胆固醇外排来缓解肝脏脂质蓄积。

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目的]研究冠心病患者白细胞计数与其临床分型的关系及临床意义。 [方法]入选2022年1月—2023年12月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院确诊为冠心病的患者301例作为研究对象,按临床表现、心电图检查等将其分为稳定型心绞痛(SAP)组和急性冠脉综合征(ACS)组,比较两组间一般资料、生物化学指标和心血管指标差异；采用Spearman相关分析白细胞计数、中性粒细胞计数与心血管相关指标,包括肌钙蛋白I、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、射血分数、左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心房内径、Gensini评分等的关系；采用ROC曲线确定白细胞计数诊断冠心病ACS和SAP分型的截断点,并以此截断点将患者分为白细胞正常水平组和白细胞高于正常水平组后比较两组间差异。 [结果]ACS组高脂血症史、白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、血小板、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、肌钙蛋白I、NT-proBNP、Gensini评分显著高于SAP组(均P＜0.05),而ACS组阿司匹林、他汀类药物使用比例、射血分数低于SAP组(均P＜0.05)。Spearman相关分析显示,白细胞计数与C反应蛋白(r＝0.443,P＜0.001)、肌钙蛋白I(r＝0.333,P＜0.001)、NT-proBNP(r＝0.245,P＜0.001)、Gensini评分(r＝0.341,P＜0.001)呈正相关,而与LVEDD(r＝－0.212,P＜0.001)呈负相关,中性粒细胞计数与C反应蛋白(r＝0.430,P＜0.001)、肌钙蛋白I(r＝0.325,P＜0.001)、NT-proBNP(r＝0.292,P＜0.001)、Gensini评分(r＝0.353,P＜0.001)呈正相关,而与LVEDD(r＝－0.175,P＝0.002)呈负相关。白细胞计数诊断ACS的截断点为9.35×10⁹ L－1(灵敏度为56.7％,特异度为93.1％),以截断点为分界将患者分为白细胞正常水平组(n＝202)和白细胞高于正常水平组(n＝99)；白细胞高于正常水平组患者的高脂血症、吸烟史、TC、LDLC、C反应蛋白、肌钙蛋白I、NT-proBNP、Gensini评分均显著高于白细胞正常水平组(均P＜0.05),而LVEDD显著低于白细胞正常水平组(均P＜0.05)。 [结论]白细胞计数能简单易行地识别冠心病高危型,其诊断ACS的截断点为9.35×10⁹ L－1。

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目的]探讨老年心房颤动患者的心理健康状况与导管消融术后复发的关系。 [方法]连续入选北京安贞医院接受心房颤动导管消融术的年龄≥60岁的患者,收集患者基线的临床特征、合并症及治疗等信息。采用5条心理健康量表(MHI-5)来评估患者的心理健康状况,依据76分作为心理健康状况的截断值,并分别在术后的第3、6和12个月进行随访获得复发情况、心理健康情况以及其他不良事件等信息。应用多因素Logistic回归分析心理健康状况与老年心房颤动患者导管消融术后复发之间的关系。 [结果]共纳入238例老年心房颤动患者,其中MHI-5≤76分组58例,MHI-5＞76分组180例。随访12个月,共73例(30.7%)患者出现心房颤动复发,MHI-5≤76分组心房颤动复发率明显高于MHI-5＞76分组[58.6%(34/58)比21.7%(39/180),P＜0.001]。多因素Logistic回归分析结果显示,在校正人口统计学资料和临床因素后,MHI-5≤76分与心房颤动导管消融术后复发率高显著相关(OR＝6.13,95%CI:3.08～12.24,P＜0.001)。 [结论]在接受导管消融的老年心房颤动患者中,心理健康状况差与术后心房颤动复发率高显著相关。

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目的]探讨在规范药物治疗前提下,联合增强型体外反搏(EECP)治疗对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者血脂、炎症状态及心肺运动功能的影响。 [方法]选取2022年6月—2023年12月就诊于山西医科大学第二医院心血管内科并诊断为冠心病实行PCI术的患者93例,参照患者治疗意愿将其分为对照组及EECP组,对照组采取单纯药物治疗,EECP组在药物治疗的基础上联合EECP治疗3个月。记录并对比治疗前后的血脂、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及运动耐量指标。 [结果]治疗后,EECP组患者总胆固醇(TC)下降19.6%,甘油三酯下降27.0%,低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)下降25.0%,MHR下降25.4%,NLR下降37.2%,最大运动时间增加6.7%,差异有统计学意义(P＜0.05),效果优于对照组。 [结论]在规范药物治疗的基础上,冠心病PCI术后患者联合EECP治疗可有效降低血脂水平、改善全身炎症、促进运动功能的提升,改善患者生活质量。

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目的]研究估算的脉搏波传导速度(ePWV)的变化对心脑血管事件的影响。 [方法]以参加开滦集团2006—2007年度健康体检并且参加了2010—2011年度健康体检的61 714例员工为研究对象,按观察期基线及观察期末的ePWV值将观察对象分为四组:持续正常组、正常-增高组、增高-正常组及持续增高组,采用Cox回归模型分析不同的ePWV变化情况对心脑血管事件的影响。 [结果]平均随访时间为(8.52±1.59)年,随访结束共发生心脑血管事件3 715例(6.02%),持续正常组、正常-增高组、增高-正常组、持续增高组发病密度分别为3.81、10.80、13.54、15.85/千人年。Cox回归模型分析显示,校正各种混杂因素后,与持续正常组相比,正常-增高组、增高-正常组、持续增高组发生心脑血管事件的风险显著增加,HR(95%CI)分别为2.68(2.44～2.95)、3.14(2.67～3.69)、4.03(3.71～4.38)。[结论]维持ePWV持续正常能有效减少心脑血管事件。

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目的]系统评价通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的有效性和安全性。 [方法]通过网络检索中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science,检索时间从建库至2023年8月31日,全面筛选通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的随机对照研究文献,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 [结果]共纳入8项研究,总病例数858例,治疗组426例,对照组432例。Meta分析结果显示,在瑞舒伐他汀治疗的基础上加用通心络胶囊能降低总胆固醇(MD＝－0.54,95%CI:－0.61～－0.46,P＜0.00001)、甘油三酯(MD＝－0.28,95%CI:－0.37～－0.20,P＜0.00001)、低密度脂蛋白胆固醇(MD＝－0.35,95%CI:－0.42～－0.29,P＜0.00001)和升高高密度脂蛋白胆固醇(MD＝0.27,95%CI:0.05～0.50,P＝0.02)水平,降低颈动脉内膜中膜厚度(MD＝－0.35,95%CI:－0.48～－0.22,P＜0.00001)和斑块Crouse积分(MD＝－1.33,95%CI:－2.11～－0.55,P＝0.0009),差异均有统计学意义(P＜0.05)。5项研究报道了不良反应情况,差异无统计学意义(MD＝1.80,95%CI:0.80～4.08,P＝0.16)。 [结论]通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化能改善血脂水平并减轻动脉粥样硬化程度,疗效和安全性均较好,可在临床进一步推广使用。

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心肌梗死后及时恢复血液供应对于挽救梗死心肌至关重要。目前为止,最有效的方法是通过冠状动脉介入治疗恢复心肌氧合和冠状动脉血流,然而再灌注也有可能因分子氧的重新引入而引发更大的心脏损伤,需要新的治疗方法来保护心脏免受心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的影响,以改善急性心肌梗死和心力衰竭(HF)患者的临床预后。深入了解MIRI的机制和寻找新的治疗手段可以为减轻心肌损伤和提高患者生存率提供关键证据。目前发现铜作为人体内一种微量元素,对MIRI具有显著的保护作用。铜可以减少心肌细胞的凋亡,即控制细胞的自我毁灭过程,从而降低心肌损伤的程度。然而,铜离子异常代谢及铜死亡与MIRI及HF之间的潜在关系仍未得到探索,在本综述中,我们重点关注MIRI的潜在治疗策略,了解铜在人体的代谢途径,为心血管疾病(CVD)的治疗提供更多的选择和希望。

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心脏磁共振具有无辐射、多参数、多序列、多平面等优点,能够实现对冠状动脉疾病患者心脏运动及形态功能、血流和灌注等一站式评估。本文将简要介绍心脏磁共振的常见影像学指标,并重点介绍各个参数在冠状动脉疾病的诊断、治疗和预后评估等方面的应用。

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心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是急性心肌梗死患者介入术后死亡率高的原因之一,细胞凋亡、自噬、焦亡等多种细胞死亡方式参与其中。新近研究表明,一种独特的程序性细胞死亡方式——铁死亡可能是治疗MIRI的重要靶点,但其分子机制尚未完全明确。该综述系统总结了铁死亡参与MIRI的作用机制,包括线粒体功能障碍、内质网应激(ERS)、氧化应激、钙超载、表观遗传修饰、细胞凋亡、自噬等。此外,与MIRI相关的铁死亡信号通路被阐述,旨在为靶向抑制铁死亡治疗MIRI提供思路。